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軀體形式障礙與分離性障礙

 

1、什么叫軀體形式障礙，主要類型

 

概念：軀體形式障礙是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。類型：軀體化障礙、疑病癥、轉(zhuǎn)換性障礙、疼痛障礙、身體畸形障礙。

 

2、疑病癥的主要臨床癥狀:長(zhǎng)期擔(dān)心自己患有某種重病，盡管并無(wú)證據(jù)，但無(wú)軀體癥狀。會(huì)頻繁就醫(yī)，向醫(yī)生訴說自己的擔(dān)憂，各種體檢的陰性結(jié)果和醫(yī)生的解釋，不能消除疑慮。

 

3、軀體化障礙的主要特征和診斷鑒別:特征：多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、時(shí)常變化的軀體癥狀，有時(shí)有模擬的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，患者反復(fù)申訴變化不定的軀體癥狀，可設(shè)涉及身體的任何一系統(tǒng)和部位，有所夸大，強(qiáng)調(diào)眾多的軀體癥狀，常到綜合性醫(yī)院尋求治療，很少主動(dòng)提出心理問題。診斷鑒別：(1)軀體疾病：長(zhǎng)期患軀體障礙的患者與其同齡人一樣，有同等機(jī)會(huì)患軀體疾病，如果病人軀體主訴的重點(diǎn)和穩(wěn)定性發(fā)生轉(zhuǎn)化，提示可能發(fā)生軀體疾病、，應(yīng)進(jìn)一步檢查和會(huì)診。(慎重)(2)抑郁障礙：軀體化障礙通常伴以程度不等的焦慮和抑郁，如果焦慮和抑郁在嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間上不足以診斷，則不需分開診斷。要根據(jù)癥狀出現(xiàn)的先后，主要臨床相的特點(diǎn)，作出主要診斷。(3)疑病障礙：軀體化障礙病人關(guān)注的重點(diǎn)是癥狀本身及癥狀的個(gè)別影響;而疑病性障礙，病人注致意多指向潛在進(jìn)行的嚴(yán)重疾病進(jìn)程及其致殘后果。疑病性障礙患者傾向于要求進(jìn)行檢查以確定性質(zhì);而軀體化障礙病人要求治療以清楚癥狀。(4)妄想障礙：常表現(xiàn)對(duì)信念堅(jiān)定不移(不反復(fù)檢查)內(nèi)容有怪異的性質(zhì)。

 

4、診斷轉(zhuǎn)化性障礙時(shí)需要從那些方面考慮:1.轉(zhuǎn)換性障礙表現(xiàn)出對(duì)癥狀的漠不關(guān)心。2一般發(fā)生在大的應(yīng)激事件之后，發(fā)作比較快比較突然3若癥狀是選擇性的，有可能是轉(zhuǎn)換性障礙4病人是能夠正常行使功能的，但他們確實(shí)不知道自己有這種運(yùn)動(dòng)能力或已經(jīng)接收到了感覺輸入，他們并不是假裝的。強(qiáng)調(diào)：一定要避免將真正的身體障礙誤診為轉(zhuǎn)換性障礙。

 

5、暗示療法在治療轉(zhuǎn)換性障礙中的應(yīng)用:是消除癔癥性軀體障礙的一種有效措施，適用于急性起病且發(fā)作頻率不高的患者。癔癥的起病與暗示有密切關(guān)系，因此在治療過程中暗示起極其重要的作用。初次使用者效果明顯，二次使用者改用其他暗示方法后，效果依然明顯。由于其快速起效，因此還能緩解癔癥患者發(fā)病時(shí)圍觀者的情緒。

 

6、分離障礙的主要臨床表現(xiàn)，分離障礙形成的心理學(xué)原因:表現(xiàn)：人格解體障礙、分離性遺忘、分離性漫游、分離性恍惚障礙、分離性身份障礙、心理學(xué)原因：社會(huì)心理因素兒童期創(chuàng)傷性經(jīng)歷、幻想與逃避、心理動(dòng)力學(xué)的解釋是防御焦慮：壓抑、保護(hù)自身不受痛苦回憶的影響。